Krzywica

Krzywica

Krzywica, choroba ustroju rosnącego spowodowana niedoborem witaminy D. Najczęstszą przyczyną jest zbyt mała podaż witaminy lub brak promieni słonecznych, pod wpływem których ustrój syntetyzuje witaminę D, a także częste zakażenia. W efekcie dochodzi do opóźnienia mineralizacji kości.

Niemowlęta karmione sztucznie, przekarmiane mlekiem krowim, nie otrzymujące uzupełnienia witaminy D, szybciej manifestują objawy krzywicy niż karmione piersią (laktacja).

Dlaczego witamina D3 jest taka ważna?

Wszystko rozbija się o wapń. U człowieka 99% tego pierwiastka wbudowane jest w kościec. We krwi oraz pozostałych komórkach jest go zaledwie 1%.Pomimo takiego rozkładu procentowego, rola wapnia "pozakostnego" jest bardzo istotna. Jego obecność jest niezbędna w procesie krzepnięcia krwi, przepływie bodźców nerwowych, skurczu mięśni. Nawet najmniejsze odchylenia są rejestrowane przez organizm, który mobilizuje siły, aby zdobyć odpowiednią ilość tego pierwiastka do krwi, a wraz z nią tam, gdzie jest potrzebny.
Poziom wapnia zależy od witaminy D3, która zwiększa wchłanianie wapnia w przewodzie pokarmowym, co powoduje wzrost jego stężenia we krwi. Zbyt mała ilość witaminy D3 oznacza zmniejszenie wchłaniania. W stanach niedoboru wapnia utrzymywanie odpowiedniego poziomu pierwiastka we krwi zachodzi kosztem mineralizacji kości. Niedostatecznie uwapniona tkanka kostna jest niepełnowartościowa.
Przedstawiona powyżej regulacja gospodarki wapniowej została znacznie uproszczona, niemniej mam nadzieję, że stało się jasne, iż dziecku z niedoborem D3 nie wystarczy zwiększyć zawartość wapnia w diecie- problem leży gdzie indziej.

Kiedy może dojść do niedoboru witaminy D3?

Witamina D3 może być dostarczona wraz z pokarmami pochodzenia zwierzęcego, bądź wytworzona z prowitaminy D2 znajdującej się w skórze. Na powstanie witaminy D3 z witaminy D2 wpływa promieniowanie słoneczne. W miesiącach jesienno-zimowych, szczególnie w dużych miastach ilość docierających promieni ultrafioletowych może być niewystarczająca, wtedy organizm dziecka może odczuć brak koniecznej do prawidłowego wzrostu i rozwoju witaminy. Częściej dotyczy wcześniaków i bliźniąt, co wynika z małych zapasów witaminy D3 z okresu życia płodowego. Dzieci urodzone z niską masą ciała często bardzo szybko przybierają na wadze i jeśli nie otrzymają odpowiedniej ilości witaminy objawy krzywicy mogą wystąpić już przed trzecim miesiącem życia. Zauważono, że wyraźniejsze objawy krzywicy występują u niemowląt szybciej rosnących, którym dostarczono wszystkich składników pokarmowych za wyjątkiem witaminy D, niż u niemowląt niedożywionych i zaniedbanych. Także częste zakażenia.

W jakim wieku?
Krzywica najczęściej występuje między 3 a 24 miesiącem życia.

Co dzieje się z dzieckiem?
Najwcześniejszym objawem jest pocenie główki dziecka. Matki podają, że po karmieniu tył głowy jest wprost pokryty kropelkami potu. Dochodzi ponadto do licznych nieprawidłowości w rozwoju kośćca dziecka, a układ kostny nie jest w stanie sprostać zadaniom, jakie stawia mu dorastający do coraz to nowych funkcji młody organizm. Tkanka kostna rozwija się w sposób nieprawidłowy - dochodzi na przykład do pogrubienia kości czaszki, uwypuklenia guzów czołowych i potylicznych, co w efekcie prowadzi do powstania wielkogłowia. Mimo zgrubienia kości są miękkie i elastyczne. Przebywanie niemowlęcia w pozycji na plecach powoduje spłaszczenie potylicy. Ciemiączka pozostają długo nie zarośnięte, a
Ząbkowanie
Co to jest ząbkowanie, w jakim wieku pojawiają się kolejne zęby, na co należy zwrócić uwagę.
ząbki]e u tych dzieci pojawiają się w innej kolejności i nieco później niż u zdrowych.
Zmiany chorobowe dotyczą również klatki piersiowej. Jej obwód jest zmniejszony. Na granicy kostno-chrzęstnej żeber (z przodu klatki piersiowej) powstają wyczuwalne przez skórę zgrubienia- tzw. różaniec krzywiczy. Klatka piersiowa podatna jest na odkształcenia. Przepona (główny mięsień oddechowy człowieka) ma swoje przyczepy na wewnętrznej powierzchni żeber. W trakcie oddychania dochodzi do znacznego zaciągania nadmiernie elastycznych żeber do wnętrza klatki, co prowadzi do powstania szeregu zagłębień tworzących bruzdę Harrisona. W okresie siadania może dojść do powstania tzw. garbu krzywiczego- wygięcia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym.

W okolicy nadgarstków dochodzi do rozdęcia nasad kości długich i tworzą się tzw. bransolety krzywicze. Gdy dziecko zaczyna stawać na nóżkach, chodzić, kolana ustawiają się do zewnątrz - nogi przypominają kształtem literę O, powstają kolana szpotawe, lub do wewnątrz- X, powstają kolana koślawe. Zbyt wiotkie więzadła stopy nie są w stanie utrzymać masy ciała dziecka. Tworzy się płaskostopie, które jest najczęstszym późnym następstwem krzywicy.

Słabe są również mięśnie. Obserwuje się powiększenie obwodu brzucha, rozlewanie się go na boki. U dzieci małych tworzy się tzw. brzuch żabi- widoczny, gdy dziecko leży na plecach.

Rozwój dziecka
Opis rozwoju dziecka do pięciu lat przedstawiony w prosty i przystępny sposób.
rozwój ruchowy]e, dzieci te są słabsze, nierzadko częściej chorują.

Co robić, aby nie doszło do krzywicy?

Zapobieganie krzywicy polega na jak najczęstszym przebywaniu z dzieckiem na wolnym powietrzu (kąpiele słoneczne), stosowaniu właściwej dla niego diety oraz podawaniu zalecanych preparatów witaminy D.
Najczęściej witamina D występuje w kroplach. Należy ona do witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Jej krople mają tendencję do rozlewania się po ściankach naczynia, dlatego należy podawać je prosto do buzi. Nie trzeba podawać ich łyżeczką, czy też wlewać do butelki z mlekiem czy herbatką, bo w ten sposób część preparatu pozostaje na ściankach naczynia i dziecko otrzymuje go mniej.
Witaminę D3 należy podawać na czczo.

Czego robić nie wolno?
Różne preparaty zawierają w kropli różne ilości witaminy D, dlatego nie wolno samowolnie, bez wiedzy lekarza zmieniać preparatu witaminy D3.

Pomoc lekarska.
Teorie na temat podawania witaminy D małym dzieciom zmieniały się wielokrotnie. Z jednej strony jest to związane z poznawaniem coraz to nowszych jej tajemnic - witamina D jest obecnie zaliczana do hormonów, a z drugiej zmianami w sposobie opieki nad dzieckiem. Inne było podejście pediatrów do podawana witaminy D , gdy zalecane było sztuczne karmienie niemowląt, a inne jest obecnie, kiedy popiera się karmienie piersią.
Lekarz pierwszego kontaktu podczas każdej wizyty nie tylko zbada dziecko, ale będzie chciał wiedzieć: czym karmisz dziecko, jak często i jak długo dziecko przebywa na świeżym powietrzu, jakie są warunki mieszkaniowe (wilgotność, nasłonecznienie). Te pytania to nie quiz ciekawskiego doktora, ale próba poznania potrzeb pacjenta. Dawka witaminy D jest ustalana przez lekarza pierwszego kontaktu czy lekarza pediatrę indywidualnie w oparciu o obraz dziecka i informacje uzyskane od rodziców.

Źródło: Portalwiedzy.onet.pl poradnikmedyczny.pl medcyclopaedia.com